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科室:呼吸內科匯報人:XX成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預防中華護理學(xué)會(huì )團體標準T/CNAS34-2023術(shù)語(yǔ)和定義基本要求風(fēng)險因素評估皮膚組織評估CONCENTS目錄預防措施術(shù)語(yǔ)和定義ONE第一節概念呼吸支持治療respiratorysupporttherapeutic一系列改善、維持、替代自主呼吸作用的技術(shù)手段的總稱(chēng),主要包括氧氣吸入療法、無(wú)創(chuàng )和有創(chuàng )機械通氣。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義概念呼吸支持治療器械respiratorysupporttherapeuticdevice 用于呼吸支持治療的相關(guān)器械及其固定裝置,主要包括鼻導管/鼻塞、鼻罩、口鼻面罩、全臉面罩、氣管切開(kāi)套管及固定裝置、氣管插管及其固定裝置。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義概念器械相關(guān)壓力性損傷device-relatedpressureinjury,DRPI 以診斷或治療為目的的醫療器械或非醫療器械(如床上物品、家具和設備等)持續接觸皮膚和組織所致的壓力性損傷,其形狀通常與接觸器械的式樣或形狀相符合。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義基本要求TWO第二節應對使用呼吸支持治療的患者進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)評估,包括風(fēng)險因素評估、皮膚和組織評估。應與醫師、患者和/或照顧者共同制訂并實(shí)施個(gè)性化的DRPI預防措施?;疽蠡疽箫L(fēng)險因素評估THREE第三節一、在使用呼吸支持治療器械前,應從患者相關(guān)因素、器械使用相關(guān)因素兩個(gè)方面識別發(fā)生DRPI的風(fēng)險因素(見(jiàn)表1)。風(fēng)險因素評估二、當患者出現以下情況時(shí),應再次評估發(fā)生DRPI的風(fēng)險因素:病情變化;更換或重置呼吸支持治療器械;更換預防性敷料;患者主訴器械接觸部位不適或疼痛。風(fēng)險因素評估表1皮膚組織評估FOUR第四節使用鼻導管/鼻塞的患者,應重點(diǎn)關(guān)注鼻孔邊緣、鼻前庭處、面頰、耳后及頸部;使用鼻罩的患者,應重點(diǎn)關(guān)注眼內眥、鼻梁、面頰及口鼻之間的皮膚;使用口鼻面罩的患者,應重點(diǎn)關(guān)注眼內眥、鼻梁、面頰及下頜;使用全臉面罩的患者,應重點(diǎn)關(guān)注額頭、面頰及下頜;行氣管插管的患者,應重點(diǎn)關(guān)注口唇、舌面及面頰;行氣管切開(kāi)的患者,應重點(diǎn)關(guān)注氣管切開(kāi)處及頸部。在使用呼吸支持治療器械前及每次風(fēng)險因素評估時(shí),應進(jìn)行皮膚和組織評估;在使用呼吸支持治療器械期間,應評估皮膚和組織至少2次/日:皮膚組織評估應評估與呼吸支持治療器械接觸處及周?chē)つw和組織有無(wú)完整性受損、顏色異常、溫濕度改變、水腫、硬結或水皰及感覺(jué)異常等。皮膚組織評估

預防措施FIVE第五節1應保持與呼吸支持治療器械接觸處及周?chē)つw和組織清潔,及時(shí)清除汗液、分泌物等。2對于營(yíng)養不良或有營(yíng)養不良風(fēng)險的患者,宜與臨床營(yíng)養師、醫師共同制訂并實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養支持計劃。去除或減輕患者相關(guān)DRPI的風(fēng)險因素預防措施1應根據醫囑、呼吸支持治療的目的,結合醫療機構現有器械及患者病情、面部輪廓選擇呼吸支持治療器械。2宜選擇材質(zhì)柔軟、大小合適的呼吸支持治療器械。去除或減輕呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的風(fēng)險因素預防措施3應結合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和患者情況,正確佩戴和固定呼吸支持治療器械;行無(wú)創(chuàng )通氣的患者,應使面罩與臉部平行,呼吸機顯示的漏氣≤30L/min;固定經(jīng)鼻氣管插管時(shí),可使用加強膠布或抗過(guò)敏膠布;固定經(jīng)口氣管插管時(shí),可使用固定器或加強固定膠布和系帶雙重固定。使用膠布時(shí),宜采用無(wú)張力固定;固定氣管切開(kāi)套管時(shí),固定帶與皮膚之間宜容納2橫指。去除或減輕呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的風(fēng)險因素預防措施4宜交替使用或重置呼吸支持治療器械再分布器械接觸處的壓力。5宜在呼吸支持治療器械下方使用預防性敷料:宜選擇易于移除或觀(guān)察的預防性敷料,如泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料;宜根據醫療器械與皮膚接觸面的形狀剪裁預防性敷料(見(jiàn)附錄A);應確保呼吸支持治療器械使用效果不受預防性敷料的影響;若敷料破損、移位、松動(dòng)、過(guò)濕或污染時(shí),應及時(shí)更換。去除或減輕呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的風(fēng)險因素預防措施附錄A:(資料性)不同呼吸支持治療器械預防性敷料裁剪示意圖附錄A:(資料性)不同呼吸支持治療器械預防性敷料裁剪示意圖附錄A:(資料性)不同呼吸支持治療器械預防性敷料裁剪示意圖附錄A:(資料性)不同呼吸支持

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